脂肪移植的各種臨床應用

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自體脂肪在豐胸、臉部等再生醫學的運用

自體脂肪移植自1893年開始運用，在世界上已有一百二十年歷史，直到最近這十五年來，隨著技術的進步日益改善，對脂肪組織內的各種細胞研究有更深入的瞭解。

三大派理論

1.美國脂肪移植大師Sydney R. Coleman提出「結構性脂肪移植」(Structure Fat Graft)的觀念，雖然純化後脂肪相對含幹細胞較少，且未拿一半脂肪去萃取出富含SVF的脂肪幹細胞，但因脂肪細胞的抽取、純化及植入等方面做了全面技術性的改良，其中在脂肪注射方面特別強調脂肪球團的置放必須少量且層層排列，有利於提高脂肪移植存活度，其結果世界聞名。

2.日本東京大學教授Kotaro Yoshimura發表利用幹細胞輔助自體脂肪移植CAL (cell-assisted lipotransfer)，理論基礎是將移植的脂肪外加上一些輔助性細胞，也就是SVF，裡面含有增生能力的自體脂肪幹細胞(ASCs)及血管內皮細胞、外皮細胞、造血幹細胞、脂肪先驅細胞、免疫細胞等，並將已分離純化的自體脂肪細胞當作植入支架，一起植入，促進血管增生，提高移植脂肪的存活率。若脂肪抽取量為1500cc，經離心過濾後，實際能用約1/3(500cc)，Yoshimura將500cc的脂肪分兩部分，250cc脂肪萃取ASCs，另外250cc分左右兩側胸部注射。但在臨床注射上常常不夠，因此這一派醫師改用1/3、1/4或100cc脂肪去製造ASCs，這樣製造的幹細胞比原先少許多，與原先理論不一樣。用collagenase萃取、震盪、洗滌、製造ASCs過程中約一小時，容易感染也是致命傷。根據文獻報告目前要植入多少純化萃取後的脂肪及ASCs幹細胞，其相互數量、比例及術後成果仍未有定論。

3.另有一派學者提出，利用Coleman脂肪移植理論加上血漿及血小板，藉著這些加強脂肪移植之後需要的血管新生能力與初期存活需要的，來改善吸收的問題，因萃取後的脂肪幹細胞數量足夠且加上血漿及血小板的輔助，手術成果甚至可增加2個罩杯以上，這種方式在目前世界上相當廣泛流行。

這三派理論在世界整形外科上皆有人倡導，但目前仍未有一致的定論。不過，可以確定的是，手術的成功與否決定於醫師的經驗。

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